---

Home Contact Sitemap

Lid worden?

Voorletters:
Naam:
Adres:
Postcode en woonplaats:
Telefoon:
Geboortedatum:
Geslacht:	Man X Vrouw X
Beroep:
E-mailadres:
geeft zich hierbij op als lid van Agrivaknet, 'Vereniging van Agrarische Specialisten', tot wederopzegging, met inachtneming van de bepalingen omschreven in de Statuten der vereniging.
Ik ontvang graag een uitnodiging van de volgende stuurgroepen:
	Bedrijfsontwikkeling X Herkauwers X Pluimvee X Varkens X
Uw beroepsopleiding:
Uw werkgever is:
Adres:
Postcode en woonplaats:
Telefoon:
Fax:
Website:
Contributie €35,- / jaar d.m.v. automatische incasso, of €40,- / jaar d.m.v. betaalwijzen. Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan Agrivaknet om van zijn/haar rekening jaarlijks de contributie af te schrijven.
Bankrekening:
Postbank:
Datum:
Handtekening:

Print het formulier 


LET OP: FORMULIER ALTIJD ONDERTEKENEN!!

Dit formulier ingevuld en uitgeprint verzenden naar:
Secretariaat Agrivaknet
p/a CEB Overijssel B.V., Oerdijk 111F, 7434 RA Lettele, faxnr. 0570-550060

---